MINISTERO DELLA PUBBLICA ISTRUZIONE
UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER IL VENETO
Ufficio Scolastico Provinciale di VERONA
Viale Caduti del Lavoro, 3 – 37124 Verona
tel. 045 8086511- fax 045 8303140 e-mail: csa.vr@istruzione.it 	

MODELLO DI MESSA A DISPOSIZIONE PER LA NOMINA AGLI ESAMI DI STATO PER L’ANNO SCOL. 2007/08 IN SOSTITUZIONE DEL COMMISSARIO ESTERNO.

(compilare un modello per ciascuna abilitazione posseduta)

Il sottoscritto ………………………………………………………….. nato a  ………………………………….
Il ……………………..  residente a ………………………………………………………………………………...

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’

□ di essere in possesso della Laurea in ……………………………………………………………………….
conseguita presso l’Università di ……………………………………………. Il ……………………………...
□ di essere in possesso dell’abilitazione in …………………………………………………………………..
□ di essere in servizio presso ………………………………………………...………………… con incarico 
a tempo ……………….......................... per l’insegnamento di ……………………………………………… 
□ di avere n. …………………. anni di servizio presso istituti statali o paritari per l’insegnamento di ………………………………………………………………………………………………..………………………..

CHIEDE

Di essere nominato commissario per gli esami di Stato per l’anno scolastico 2007/08, in sostituzione di eventuale commissario rinunciatario, per uno degli insegnamenti afferenti all’abilitazione posseduta o al piano di studio.(1)

Tel. Cell. …………………………………
Tel. Casa ………………………………..

											Firma

Data, ……………………………………...
Note: (1) chi è sprovvisto di qualsiasi abilitazione è pregato di inserire il piano di studi .